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年齢	歳		性別	男 女
要介護度	要介護１　　要介護２　　要介護３　　要介護４　　要介護５
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見学人数	人
見学希望日	月 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 　日 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日		希望時間	午前午後　 時間 1時 1時30分 2時 2時30分 3時 3時30分 4時 4時30分 5時 5時30分 6時 6時30分 7時 7時30分 8時 8時30分 9時 9時30分 10時 10時30分 11時 11時30分 12時 12時30分
	*都合により見学希望日時は折り返しTEL又はE-malにてご連絡致します。
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